中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布《中國糖尿病膳食指南(2017)》
近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國居民健康狀況和營養(yǎng)水平不斷完善，但值得注意的是《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，與膳食營養(yǎng)相關(guān)的慢性病對我國居民健康的威脅日益凸顯。
作為與膳食營養(yǎng)關(guān)系最為密切的慢性病之一，糖尿病的科學(xué)飲食控制廣受關(guān)注。
2015年，在中國營養(yǎng)學(xué)會的組織下，《中國糖尿病膳食指南》工作組組織全國相關(guān)領(lǐng)域十余位專家成立《中國糖尿病膳食指南》編寫委員會，經(jīng)過歷時2年的努力工作，對日常飲食中各種各類食物與糖尿病相關(guān)性進(jìn)行了科學(xué)循證工作及本指南的編著，旨在將糖尿病患者關(guān)心的日常常見食物與糖尿病健康問題在科學(xué)研究基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)化成生動形象的科普知識，并將眾多常見問題一并集結(jié)成冊，在日常生活動中為糖尿病患者在家的合理膳食，防控疾病提供科學(xué)指導(dǎo)。
專家組核心成員
編寫背景
我國糖尿病患病率在過去20年間呈陡然增長的態(tài)勢，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會于2007-2008年對中國14個省市自治區(qū)的48431名20歲以上人群進(jìn)行糖尿病篩查，其結(jié)果顯示，我國糖尿病及糖尿病前期的患病率分別達(dá)9.7%和15.5%，以此推算中國受糖尿病影響的人群約為9240萬人。而據(jù)2013年《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）最新研究報道，中國成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%。簡而言之，糖尿病已成為嚴(yán)重影響國人身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。
隨著糖尿病防治工作的廣泛開展，越來越多的糖尿病患者開始對糖尿病治療的基礎(chǔ)——營養(yǎng)治療，即通俗意義上的飲食控制引起重視與關(guān)注。由于飲食控制貫穿于日常生活中，牽扯面廣，內(nèi)容繁雜瑣碎，糖尿病患者多存在重重疑問。然而，現(xiàn)有有關(guān)糖尿病患者營養(yǎng)治療相關(guān)資料多面向醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，患者理解存在一定難度，且較為分散，不利于患者查找。
目標(biāo)及意義
《中國糖尿病膳食指南（2017）》編寫中始終堅持科學(xué)性與實踐性并重的宗旨。為保證科學(xué)性，指南編寫根據(jù)我國糖尿病流行特點和循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，既參考了國內(nèi)外流行病學(xué)資料、近年的臨床試驗成果及相關(guān)的指導(dǎo)性文件，又結(jié)合了我國糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)研究數(shù)據(jù)，針對我國居民日常生活中常見的各種各類食物進(jìn)行逐一循證。為保證實踐性，指南針對糖尿病患者飲食中常見問題逐一作答，注重可操作性及通俗性，內(nèi)容易理解并方便應(yīng)用。
本指南主要面向廣大糖尿病患者和關(guān)注健康的普通讀者，同時也可為各級醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)（醫(yī)）師、糖尿病教育、衛(wèi)生管理等專業(yè)人員進(jìn)行糖尿病管理工作時提供借鑒。
希望本指南能有效指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范、持久的日常自我營養(yǎng)治療，成為提高糖尿病患者生存質(zhì)量、降低糖尿病及其并發(fā)癥負(fù)擔(dān)的有力保證，最終提高糖尿病患者的整體健康水平。
指南內(nèi)容
推薦一：吃、動平衡，合理用藥，控制血糖，達(dá)到或維持健康體重；
推薦二：主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1/3；
推薦三：多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣；
推薦四：常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；
推薦五：奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇；
推薦六：清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；
推薦七：定時定量，細(xì)嚼慢咽；注意進(jìn)餐順序；
推薦八：注重自我管理，定期接受個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。
本次指南編寫主要針對2型糖尿病患者，是通用的飲食指導(dǎo)內(nèi)容。以后，我們希望繼續(xù)出臺針對1型糖尿病、妊娠期糖尿病及糖尿病腎病的基于循證醫(yī)學(xué)的膳食指南或?qū)＜夜沧R。
8步走，教糖尿病患者健康飲食！
作者 | Madge
來源 | 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
近日，我國發(fā)布了首份糖尿病膳食指南（點擊文末閱讀原文，可查看官網(wǎng)），作為與膳食營養(yǎng)關(guān)系最為密切的慢性病之一，糖尿病的科學(xué)飲食控制廣受關(guān)注！而在“糖尿病治療的五駕馬車”中，“營養(yǎng)治療”是最基本和重要的措施，糖尿病患者營養(yǎng)水平?jīng)Q定病情的發(fā)展。今天，小編就來給大家著重解讀指南內(nèi)容。
第一步：吃動平衡
除了能量的控制還應(yīng)注意：
1. 選用復(fù)合糖類：碳水化合物占45-60%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物；
2. 控制脂肪攝入：脂肪占20-30%，飽和脂肪酸（SFA）和多不飽和脂肪酸（PUFA）均應(yīng)小于10%，單不飽和脂肪酸（MUFA）提供10%—15%，膽固醇攝入量不超過300 mg/d；
3. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白質(zhì)占15-20%，一般情況下蛋白質(zhì)攝入量需0.8 g/（kg·d）有植物蛋白、乳清蛋白等；
4. 豐富維生素及礦物質(zhì)：維生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等；
5. 增加膳食纖維攝入：推薦攝入量為25-30 g/d，或10-14g/1000 kacl。
圖3. 運動療法注意事項（點擊可查看大圖）
體育運動能降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，增強(qiáng)胰島素敏感度，降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的風(fēng)險，美國飲食協(xié)會建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度（達(dá)到最大心率50%—70%）的體育運動，為了達(dá)到治療和預(yù)防的效果，每周至少運動3天以上，而且不要連續(xù)兩天以上不進(jìn)行運動。
對于服用胰島素或磺脲類藥物的患者會發(fā)生低血糖，參加規(guī)律運動的人群需要降低藥物的劑量；當(dāng)血糖水平超過13-14 mmol/L或尿中有酮體出現(xiàn)時，需要延緩體育運動，否則會發(fā)生血糖濃度增加和潛在的酮癥酸中毒。
控制腰圍，預(yù)防腹型肥胖，男性腰圍不超過90 cm，女性不超過85 cm，成年人體重指數(shù)（BMI）應(yīng)該控制在18.5-23.9 kg/m2之間。
第二步：全谷物、雜豆類占1/3
雜豆類品種有赤豆、蕓豆、綠豆、豌豆、鷹嘴豆、蠶豆等；稻米、小麥、玉米、大麥、燕麥、黑麥、黑米、高粱、青稞、黃米、小米、栗米、蕎麥、薏米等，如果加工得當(dāng)均是全谷物的良好來源。
圖4. 主食谷物搭配（點擊可查看大圖）
從上圖可知，女性（按1800 kcal算）全天可攝入3-4份全谷物及雜豆類，男性（按2250 kcal算）全天可攝入3.7-5份全谷物及雜豆類。
第三步：多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣
圖5. 蔬菜水果的升糖指數(shù)（點擊可查看大圖）
從上圖可知，蔬菜的升糖指數(shù)明顯低于水果，建議每日蔬菜攝入量300-500 g，深色蔬菜占1/2，其中綠葉菜不少于70 g；兩餐之間選擇低GI的水果為宜。
第四步：常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類
畜肉類包括豬、羊、牛、驢等的肌肉和內(nèi)臟，脂肪含量較高，飽和脂肪酸較多，平均為15%。豬肉最高，羊肉次之，牛肉最低，應(yīng)適量食用。
每周不超過4個雞蛋、或每兩天1個雞蛋，不棄蛋黃。研究表明，雞蛋攝入（每周3-4個）對血清膽固醇水平影響微弱；適量攝入與心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險無關(guān)。
限制腌制、烘烤、煙熏、醬鹵等加工肉制品的攝入。
熏制食品的熏煙中含有200多種化合物，有些已證明有致癌作用，如環(huán)芳烴類和甲醛等，在熏制過程中可污染食品，增加腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。
亞硝酸鹽不僅是肉品的特效化妝師，還能抑制肉毒桿菌的生長。肉毒桿菌毒是已知毒蛋白中毒性最強(qiáng)的一種，能影響紅細(xì)胞的正常工作，導(dǎo)致缺氧。
第五步：奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇
保證每日300 g液態(tài)奶或者相當(dāng)量的奶制品的攝入；
重視大豆及其制品的攝入，零食可選擇少量堅果，每天別超過25g；
甜味劑可選擇山梨醇、木糖醇等：
1. 山梨醇通過山梨醇脫氫酶氧化成果糖，然后進(jìn)入果糖-1-磷酸酯途徑代謝，代謝與胰島素?zé)o關(guān)，適合糖尿病人食用；
2. 木糖醇是糖代謝的中間體，不需要胰島素幫忙，能直接透過細(xì)胞膜為組織提供營養(yǎng)，且能微量促進(jìn)胰島素的分泌。
第六步：足量飲水，限制飲酒
烹調(diào)注意少油少鹽，成人每日烹調(diào)油25-30 g，食鹽用量不超過6g。
推薦飲用白開水，每天飲用量1500-1700 ml；飲料可選淡茶或咖啡。
飲酒后易出現(xiàn)低血糖，乙醇在體內(nèi)代謝可減少來自糖原異生途徑的糖量，還會抑制升糖激素釋放；
飲酒時常減少正常飲食攝入，酒精吸收快，不能較長時間維持血糖水平；
飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素分泌增加，對用胰島素、降糖藥治療的糖尿病患者，更易發(fā)生低血糖。
第七步：細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序
改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜再吃肉類，最后吃主食，細(xì)嚼慢咽。
研究表明細(xì)嚼慢咽可助減肥、防癌、保護(hù)口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙齦炎及口腔潰瘍、減少食道損傷和食道疾病發(fā)生、有利于胃腸的消化和吸收等優(yōu)點。
控制進(jìn)餐速度，早晨15~20分鐘，中晚餐30分鐘，餐次安排視病情而定。
第八步：注重自我管理，定期接受個體化營養(yǎng)指導(dǎo)
注重飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理及高低血糖預(yù)防和處理等六方面的自我管理。
定期接受營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)師的個性化專業(yè)指導(dǎo)，頻率至少每年四次。
參考文獻(xiàn)：
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